Psicoanálisis

Psicoanálisis:
década de 1890
La idea del psicoanálisis (en alemán: Psychoanalyse ) comenzó a recibir atención seria bajo Sigmund Freud, quien formuló su propia teoría del psicoanálisis en Viena en la década de 1890. Freud era un neurólogo que intentaba encontrar un tratamiento efectivo para pacientes con síntomas neuróticos o histéricos. Freud se dio cuenta de que había procesos mentales que no eran conscientes, mientras trabajaba como consultor neurológico en el Hospital de Niños, donde notó que muchos niños afásicos no tenían una causa orgánica aparente para sus síntomas. Luego escribió una monografía sobre este tema. En 1885, Freud obtuvo una beca para estudiar con Jean-Martin Charcot, un famoso neurólogo, en la Salpêtrière de París, donde Freud siguió las presentaciones clínicas de Charcot, particularmente en las áreas de histeria, parálisis y anestesias. Charcot había introducido el hipnotismo como una herramienta de investigación experimental y desarrollado la representación fotográfica de los síntomas clínicos. La primera teoría de Freud para explicar los síntomas histéricos se presentó en Estudios sobre la Histeria (1895), coescrito con su mentor, el distinguido médico Josef Breuer, considerado generalmente el nacimiento del psicoanálisis. La obra se basó en el tratamiento que Breuer le dio a Bertha Pappenheim, a quien se hace referencia en estudios de caso con el seudónimo de "Anna O.", tratamiento que la propia Pappenheim había denominado la "cura por la palabra". Breuer escribió que muchos factores podían provocar tales síntomas, incluyendo diversos tipos de trauma emocional, y también atribuyó el trabajo de otros autores como Pierre Janet. Freud, por su parte, sostenía que la raíz de los síntomas histéricos eran recuerdos reprimidos de sucesos angustiantes, casi siempre con asociaciones sexuales directas o indirectas. Casi al mismo tiempo, Freud intentó desarrollar una teoría neurofisiológica de los mecanismos mentales inconscientes, que pronto abandonó. Permaneció inédita durante su vida. En 1896, Freud publicó su llamada teoría de la seducción, que proponía que las condiciones previas para los síntomas histéricos eran las excitaciones sexuales en la infancia, y afirmó haber descubierto recuerdos reprimidos de incidentes de abuso sexual en todos sus pacientes. Sin embargo, para 1898, había reconocido en privado a su amigo y colega Wilhelm Fliess que ya no creía en su teoría, aunque no lo manifestó públicamente hasta 1906. Si bien en 1896 informó que sus pacientes «no recordaban las escenas sexuales infantiles» y le aseguró «enfáticamente su incredulidad», en relatos posteriores afirmó que le habían contado que habían sido abusados sexualmente en la infancia. Este se convirtió en el relato histórico aceptado hasta que fue cuestionado por varios estudiosos de Freud a finales del siglo XX, quienes argumentaron que había impuesto sus ideas preconcebidas a sus pacientes. Sin embargo, basándose en sus afirmaciones de que los pacientes reportaban experiencias de abuso sexual infantil, Freud posteriormente sostuvo que sus hallazgos clínicos a mediados de la década de 1890 proporcionaban evidencia de la ocurrencia de fantasías inconscientes, supuestamente para encubrir recuerdos de masturbación infantil. Solo mucho más tarde afirmó que los mismos hallazgos eran evidencia de deseos edípicos.

Década de 1900–1940 Para 1900, Freud había teorizado que los sueños tenían un significado simbólico y, por lo general, eran específicos del soñador. Freud formuló su segunda teoría psicológica, que plantea la hipótesis de que el inconsciente tiene o es un "proceso primario" compuesto por pensamientos simbólicos y condensados, y un "proceso secundario" de pensamientos lógicos y conscientes. Esta teoría se publicó en su libro de 1900, La interpretación de los sueños . El capítulo VII fue una reelaboración del "Proyecto" anterior, y Freud esbozó su "Teoría Topográfica". En esta teoría, que posteriormente fue suplantada en gran medida por la Teoría Estructural, los deseos sexuales inaceptables se reprimieron en el "Inconsciente Sistémico", inconsciente debido a la condena social de la actividad sexual prematrimonial, y esta represión generó ansiedad. Esta "teoría topográfica" sigue siendo popular en gran parte de Europa, aunque ha caído en desuso en gran parte de Norteamérica. En 1905, Freud publicó Tres ensayos sobre la teoría de la sexualidad, donde expuso su descubrimiento de las llamadas fases psicosexuales: oral (0-2 años), anal (2-4 años), fálico-edípica (hoy llamada primera fase genital) (3-6 años), de latencia (6-pubertad) y genital madura (pubertad en adelante). Su primera formulación incluía la idea de que, debido a las restricciones sociales, los deseos sexuales se reprimían hasta un estado inconsciente, y que la energía de estos deseos inconscientes podía transformarse en ansiedad o síntomas físicos. Por lo tanto, las primeras técnicas de tratamiento, como el hipnotismo y la abreacción, se diseñaron para hacer consciente el inconsciente y aliviar la presión y los síntomas aparentemente resultantes. En " Sobre el narcisismo " (1915), Freud centró su atención en el tema del narcisismo. Utilizando aún un sistema energético, Freud caracterizó la diferencia entre la energía dirigida hacia uno mismo y la energía dirigida hacia los demás, denominada catexis. En 1917, en "Duelo y melancolía", sugirió que ciertas depresiones se debían a la carga de la ira cargada de culpa contra uno mismo. En 1919, en "Pegan a un niño", comenzó a abordar los problemas de la conducta autodestructiva (masoquismo moral) y el masoquismo sexual manifiesto. Basándose en su experiencia con pacientes deprimidos y autodestructivos, y reflexionando sobre la devastación de la Primera Guerra Mundial, Freud se sintió insatisfecho con considerar únicamente las motivaciones orales y sexuales para la conducta. En 1920, Freud abordó el poder de la identificación (con el líder y con los demás miembros) en los grupos como motivación para la conducta ( Psicología de grupos y análisis del yo ). Ese mismo año (1920), Freud propuso su teoría de la "doble pulsión" sobre la sexualidad y la agresión en " Más allá del principio del placer" , para intentar explicar la destructividad humana. Además, fue la primera aparición de su "teoría estructural", compuesta por tres nuevos conceptos: ello, yo y superyó. Tres años después, resumió las ideas del ello, el yo y el superyó en un libro titulado El yo y el ello . En el libro, revisó toda la teoría del funcionamiento mental, considerando ahora que la represión era solo uno de los muchos mecanismos de defensa y que ocurría para reducir la ansiedad. Por lo tanto, Freud caracterizó la represión como causa y consecuencia de la ansiedad. En 1926, en Inhibiciones, síntomas y angustia, Freud caracterizó cómo el conflicto intrapsíquico entre la pulsión y el superyó (deseos y culpa) causaba ansiedad, y cómo esa ansiedad podía conducir a una inhibición de funciones mentales, como el intelecto y el habla. Inhibiciones, síntomas y ansiedad fue escrito en respuesta a Otto Rank, quien, en 1924, publicó Das Trauma der Geburt (traducido al inglés en 1929 como El trauma del nacimiento ), analizando cómo el arte, el mito, la religión, la filosofía y la terapia se vieron iluminados por la ansiedad por separación en la «fase anterior al desarrollo del complejo de Edipo» (p. 216). Sin embargo, las teorías de Freud no caracterizaron dicha fase. Según Freud, el complejo de Edipo estaba en el centro de la neurosis y era la fuente fundacional de todo arte, mito, religión, filosofía, terapia; de hecho, de toda la cultura y civilización humana. Fue la primera vez que alguien del círculo íntimo había caracterizado algo distinto del complejo de Edipo como contribuyente al desarrollo intrapsíquico, una noción que fue rechazada por Freud y sus seguidores en ese momento. En 1936, Robert Waelder aclaró el "Principio de Función Múltiple". Waelder amplió la formulación de que los síntomas psicológicos eran causados por el conflicto y aliviaban simultáneamente. Además, cada síntoma (como las fobias y las compulsiones) representaba elementos de algún deseo pulsional (sexual o agresivo), superyó, ansiedad, realidad y defensas. También en 1936, Anna Freud, la famosa hija de Sigmund Freud, publicó su obra fundamental, El Yo y los Mecanismos de Defensa , donde describió numerosas maneras en que la mente podía aislar de la conciencia las perturbaciones.

década de 1940 hasta la actualidad Cuando el poder de Hitler aumentó, la familia Freud y muchos de sus colegas huyeron a Londres. Un año después, Sigmund Freud falleció. En Estados Unidos, también tras la muerte de Freud, un nuevo grupo de psicoanalistas comenzó a explorar la función del yo. Liderados por Heinz Hartmann, Kris, Rappaport y Lowenstein, el grupo se basó en la comprensión de la función sintética del yo como mediador en el funcionamiento psíquico. Hartmann, en particular, distinguió entre funciones autónomas del yo (como la memoria y el intelecto, que podían verse afectadas secundariamente por el conflicto) y funciones sintéticas, resultado de la formación de compromisos. Estos "psicólogos del yo" de la década de 1950 allanaron el camino para enfocar el trabajo analítico, prestando atención a las defensas (mediadas por el yo) antes de explorar las raíces más profundas de los conflictos inconscientes. Además, hubo un creciente interés por el psicoanálisis infantil. Aunque criticado desde sus inicios, el psicoanálisis se ha utilizado como herramienta de investigación del desarrollo infantil y aún se utiliza para tratar ciertos trastornos mentales. En la década de 1960, las primeras ideas de Freud sobre el desarrollo de la sexualidad femenina en la infancia fueron cuestionadas. Este cuestionamiento condujo al desarrollo de diversas interpretaciones del desarrollo sexual femenino, muchas de las cuales modificaron la cronología y la normalidad de varias teorías de Freud (derivadas del tratamiento de mujeres con trastornos mentales). Varios investigadores siguieron los estudios de Karen Horney sobre las presiones sociales que influyen en el desarrollo de las mujeres. En la primera década del siglo XXI, existían aproximadamente 35 institutos de formación en psicoanálisis en Estados Unidos acreditados por la Asociación Psicoanalítica Americana (APsaA), organización que forma parte de la Asociación Psicoanalítica Internacional (API), y más de 3000 psicoanalistas graduados ejercen en el país. La API acredita centros de formación psicoanalítica a través de estas "organizaciones" en todo el mundo, incluyendo países como Serbia, Francia, Alemania, Austria, Italia, Suiza y muchos otros, así como unos seis institutos directamente en Estados Unidos.

Teorías Las teorías psicoanalíticas predominantes pueden organizarse en varias escuelas teóricas. Si bien estas escuelas difieren, la mayoría enfatiza la influencia de los elementos inconscientes en la conciencia. También se ha realizado un trabajo considerable para consolidar elementos de teorías contradictorias (cf. el trabajo de Theodore Dorpat, B. Killingmo y S. Akhtar). Como en todos los campos de la medicina, existen algunos conflictos persistentes con respecto a las causas específicas de ciertos síndromes y disputas sobre las técnicas de tratamiento ideales. En el siglo XXI, las ideas psicoanalíticas están arraigadas en la cultura occidental, especialmente en campos como el cuidado infantil, la educación, la crítica literaria, los estudios culturales, la salud mental y, en particular, la psicoterapia. Si bien existe una corriente dominante de ideas analíticas evolucionadas, existen grupos que siguen los preceptos de uno o más de los teóricos posteriores. Las ideas psicoanalíticas también desempeñan un papel en algunos tipos de análisis literario, como la crítica literaria arquetípica.

Teoría topográfica La teoría topográfica fue nombrada y descrita por primera vez por Sigmund Freud en La interpretación de los sueños (1900). Esta teoría plantea la hipótesis de que el aparato mental puede dividirse en los sistemas consciente, preconsciente e inconsciente. Estos sistemas no son estructuras anatómicas del cerebro, sino procesos mentales. Si bien Freud conservó esta teoría a lo largo de su vida, la sustituyó en gran medida por la teoría estructural. La teoría topográfica se mantiene como uno de los puntos de vista metapsicológicos para describir el funcionamiento de la mente en la teoría psicoanalítica clásica.

Teoría estructural La teoría estructural divide la psique en el ello, el yo y el superyó. El ello está presente al nacer como depositario de los instintos básicos, que Freud denominó « Triebe » («impulsos»): desorganizado e inconsciente, opera únicamente según el «principio del placer», sin realismo ni previsión. El yo se desarrolla lenta y gradualmente, ocupándose de mediar entre los impulsos del ello y las realidades del mundo externo; por lo tanto, opera según el «principio de realidad». Se considera que el superyó es la parte del yo en la que se desarrollan la autoobservación, la autocrítica y otras facultades reflexivas y de juicio. El yo y el superyó son en parte conscientes y en parte inconscientes.

Psicología del ego La psicología del yo fue inicialmente sugerida por Freud en Inhibiciones, síntomas y angustia (1926). La teoría fue refinada por Hartmann, Loewenstein y Kris en una serie de artículos y libros desde 1939 hasta finales de la década de 1960. Leo Bellak fue un colaborador posterior. Esta serie de constructos, en paralelo con algunos de los desarrollos posteriores de la teoría cognitiva, incluye las nociones de funciones autónomas del yo: funciones mentales que no dependen, al menos en su origen, del conflicto intrapsíquico. Dichas funciones incluyen: percepción sensorial, control motor, pensamiento simbólico, pensamiento lógico, habla, abstracción, integración (síntesis), orientación, concentración, juicio sobre el peligro, evaluación de la realidad, capacidad de adaptación, toma de decisiones ejecutivas, higiene y autoconservación. Freud señaló que la inhibición es un método que la mente puede utilizar para interferir con cualquiera de estas funciones con el fin de evitar emociones dolorosas. Hartmann (década de 1950) señaló que puede haber retrasos o déficits en dichas funciones. Frosch (1964) describió diferencias en aquellas personas que mostraron deterioro en su relación con la realidad, pero que parecían capaces de ponerla a prueba. Los déficits en la capacidad de organizar el pensamiento se denominan a veces asociaciones bloqueantes o laxas (Bleuler) y son característicos de la esquizofrenia. Los déficits en la capacidad de abstracción y el instinto de conservación también sugieren psicosis en adultos. Los déficits en la orientación y el sensorio suelen indicar una enfermedad que afecta al cerebro (y, por lo tanto, a las funciones autónomas del yo). Los déficits en ciertas funciones del yo se encuentran rutinariamente en niños que han sufrido abusos sexuales o físicos graves, donde los fuertes efectos generados a lo largo de la infancia parecen haber erosionado parte del desarrollo funcional. Según la psicología del yo, las fortalezas del yo, descritas posteriormente por Kernberg (1975), incluyen la capacidad de controlar los impulsos orales, sexuales y destructivos; tolerar afectos dolorosos sin desmoronarse; y prevenir la irrupción en la conciencia de fantasías simbólicas extrañas. Las funciones sintéticas, a diferencia de las funciones autónomas, surgen del desarrollo del yo y sirven para gestionar los procesos de conflicto. Las defensas son funciones sintéticas que protegen la mente consciente de la conciencia de impulsos y pensamientos prohibidos. Un propósito de la psicología del yo ha sido enfatizar que algunas funciones mentales pueden considerarse básicas, en lugar de derivadas de deseos, afectos o defensas. Sin embargo, las funciones autónomas del yo pueden verse afectadas secundariamente debido a un conflicto inconsciente. Por ejemplo, un paciente puede tener amnesia histérica (la memoria es una función autónoma) debido a un conflicto intrapsíquico (desear no recordar porque es demasiado doloroso). En conjunto, las teorías anteriores presentan un conjunto de supuestos metapsicológicos. Por lo tanto, el conjunto de las diferentes teorías clásicas proporciona una visión transversal de la mente humana. Existen seis "puntos de vista": cinco descritos por Freud y un sexto añadido por Hartmann. Por lo tanto, los procesos inconscientes pueden evaluarse desde cada uno de estos seis puntos de vista. Los "puntos de vista" son: 1. Topográfico; 2. Dinámico (la teoría del conflicto); 3. Económico (la teoría del flujo de energía); 4. Estructural; 5. Genético (proposiciones sobre el origen y desarrollo de las funciones psicológicas); y 6. Adaptativo (fenómenos psicológicos en relación con el mundo externo).

Teoría moderna del conflicto La teoría moderna del conflicto, una variante de la psicología del yo, es una versión revisada de la teoría estructural, notablemente diferente al modificar los conceptos relacionados con el almacenamiento de los pensamientos reprimidos (Freud, 1923, 1926). La teoría moderna del conflicto aborda los síntomas emocionales y los rasgos de carácter como soluciones complejas al conflicto mental. Prescinde de los conceptos de un ello, un yo y un superyó fijos, y en su lugar postula un conflicto consciente e inconsciente entre deseos (dependientes, controladores, sexuales y agresivos), culpa y vergüenza, emociones (especialmente ansiedad y afecto depresivo) y operaciones defensivas que excluyen de la conciencia algunos aspectos de los demás. Además, el funcionamiento saludable (adaptativo) también está determinado, en gran medida, por la resolución de conflictos. Un objetivo principal del psicoanálisis moderno basado en la teoría del conflicto es modificar el equilibrio del conflicto en el paciente, haciendo conscientes aspectos de las soluciones menos adaptativas (también llamadas "formaciones de compromiso") para que puedan replantearse y encontrar soluciones más adaptativas. Entre los teóricos actuales que siguen las numerosas sugerencias de Brenner (véase especialmente su libro de 1982, The Mind in Conflict [La mente en conflicto ]) se encuentran el Dr. Sandor Abend (Abend, Porder y Willick, [1983], Pacientes limítrofes: Perspectivas clínicas ), Jacob Arlow (Arlow y Brenner, [1964], Conceptos psicoanalíticos y la teoría estructural ) y Jerome Blackman ( 101 defensas: cómo la mente se protege a sí misma , [2003]) .

Teoría de las relaciones objetales Intenta explicar los altibajos de las relaciones humanas mediante el estudio de cómo se organizan las representaciones internas del yo y de los demás. Los síntomas clínicos que sugieren problemas en las relaciones objetales (típicamente, retrasos en el desarrollo a lo largo de la vida) incluyen alteraciones en la capacidad del individuo para sentir calidez, empatía, confianza, sensación de seguridad, estabilidad de la identidad, cercanía emocional constante y estabilidad en las relaciones con otras personas significativas. (Por ejemplo, no se sugiere que uno deba confiar en todos). Los conceptos relativos a las representaciones internas (también denominados a veces «introspecciones», «representaciones del yo y de los objetos» o «internalización del yo y del otro»), aunque a menudo se atribuyen a Melanie Klein, fueron mencionados por primera vez por Sigmund Freud en sus primeros conceptos de la teoría de las pulsiones ( Tres ensayos sobre la teoría de la sexualidad , 1905). El artículo de Freud de 1917 "Duelo y melancolía", por ejemplo, planteó la hipótesis de que el duelo no resuelto era causado por la imagen internalizada que el sobreviviente tenía del fallecido se fusionaba con la del sobreviviente y luego el sobreviviente trasladaba una ira inaceptable hacia el fallecido a la ahora compleja autoimagen. Vamik Volkan, en "Objetos Vinculantes y Fenómenos Vinculantes", amplió las ideas de Freud al respecto, describiendo los síndromes de "duelo patológico establecido" frente a "depresión reactiva" basándose en dinámicas similares. Las hipótesis de Melanie Klein sobre la internalización durante el primer año de vida, que conduce a posturas paranoicas y depresivas, fueron posteriormente cuestionadas por René Spitz (p. ej., El Primer Año de Vida , 1965), quien dividió el primer año de vida en una fase cenestésica durante los primeros seis meses y una fase diacrítica durante los segundos seis meses. Margaret Mahler (Mahler, Fine y Bergman, The Psychological Birth of the Human Infant , 1975) y su grupo, primero en Nueva York y luego en Filadelfia, describieron distintas fases y subfases del desarrollo infantil que conducen a la "separación-individuación" durante los primeros tres años de vida, destacando la importancia de la constancia de las figuras parentales, frente a la agresión destructiva del niño, para las internalizaciones del niño, la estabilidad del manejo de los afectos y la capacidad de desarrollar una autonomía saludable. John Frosch, Otto Kernberg, Salman Akhtar y Sheldon Bach desarrollaron la teoría de la constancia del yo y del objeto, y su efecto en problemas psiquiátricos en adultos, como la psicosis y los estados límite. Peter Blos describió (en el libro " Sobre la adolescencia" , 1960) cómo se producen luchas similares de separación-individuación durante la adolescencia, con un desenlace, por supuesto, diferente al de los primeros tres años de vida: el adolescente suele, eventualmente, abandonar el hogar paterno (esto varía según la cultura). Durante la adolescencia, Erik Erikson (1950-1960) describió la "crisis de identidad", que implica ansiedad por difusión de la identidad. Para que un adulto pueda experimentar la "ÉTICA cálida" (calidez, empatía, confianza, entorno de contención (Winnicott), identidad, cercanía y estabilidad) en las relaciones (ver Blackman, 101 Defenses: How the Mind Shields Itself , 2001), el adolescente debe resolver los problemas con la identidad y volver a desarrollar la constancia del yo y de los objetos.

Psicología del yo La psicología del yo enfatiza el desarrollo de un sentido del yo estable e integrado mediante el contacto empático con otros seres humanos, personas significativas primarias, concebidas como "objetos del yo". Los objetos del yo satisfacen las necesidades del yo en desarrollo de reflejo, idealización y hermanamiento, fortaleciéndolo así. El proceso terapéutico se desarrolla mediante "internalizaciones transmutadoras", en las que el paciente internaliza gradualmente las funciones del objeto del yo proporcionadas por el terapeuta. La psicología del yo fue propuesta originalmente por Heinz Kohut y ha sido desarrollada por Arnold Goldberg, Frank Lachmann, Paul y Anna Ornstein, Marian Tolpin, entre otros.

Jacques Lacan y el psicoanálisis lacaniano El psicoanálisis lacaniano, que integra el psicoanálisis con la lingüística estructural y la filosofía hegeliana, es especialmente popular en Francia y en algunas partes de Latinoamérica. El psicoanálisis lacaniano se aleja del psicoanálisis tradicional británico y estadounidense, que se centra predominantemente en la psicología del yo. Jacques Lacan utilizó con frecuencia la frase "retourner à Freud" ("regresar a Freud") en sus seminarios y escritos, ya que afirmaba que sus teorías eran una extensión de las de Freud, a diferencia de las de Anna Freud, la psicología del yo, las relaciones objetales y las teorías del "yo", y también reivindicaba la necesidad de leer la obra completa de Freud, no solo una parte. Los conceptos de Lacan se refieren al "estadio del espejo", lo "real", lo "imaginario" y lo "simbólico", y a la afirmación de que "el inconsciente se estructura como un lenguaje". Aunque ejerció una gran influencia en el psicoanálisis en Francia y en algunas partes de Latinoamérica, Lacan y sus ideas tardaron más en traducirse al inglés, por lo que su impacto en el psicoanálisis y la psicoterapia en el mundo angloparlante ha sido menor. En el Reino Unido y Estados Unidos, sus ideas se utilizan con mayor frecuencia para analizar textos de teoría literaria. Debido a su postura cada vez más crítica hacia las desviaciones del pensamiento de Freud, que a menudo destacaba textos y lecturas particulares de sus colegas, Lacan fue excluido de la IPA como analista de formación, lo que lo llevó a crear su propia escuela para mantener una estructura institucional para los numerosos candidatos que deseaban continuar su análisis con él.

Psicoanálisis interpersonal El psicoanálisis interpersonal se centra en los matices de las interacciones interpersonales, en particular en cómo los individuos se protegen de la ansiedad mediante interacciones colusorias con otros, y en la relevancia de las experiencias reales con otras personas, tanto en su desarrollo (por ejemplo, familiares y compañeros), como en el presente. Esto contrasta con la primacía de las fuerzas intrapsíquicas, como en el psicoanálisis clásico. La teoría interpersonal fue introducida por primera vez por el Dr. Harry Stack Sullivan y desarrollada posteriormente por Frieda Fromm-Reichmann, Clara Thompson, Erich Fromm y otros que contribuyeron a la fundación del Instituto William Alanson White y al psicoanálisis interpersonal en general.

Psicoanálisis culturalista Algunos psicoanalistas han sido etiquetados como culturalistas debido a la importancia que atribuyeron a la cultura en la génesis del comportamiento. Entre otros, Erich Fromm, Karen Horney y Harry Stack Sullivan han sido llamados psicoanalistas culturalistas . Es bien sabido que entraron en conflicto con los psicoanalistas ortodoxos.

Psicoanálisis feminista Las teorías feministas del psicoanálisis surgieron hacia la segunda mitad del siglo XX, en un esfuerzo por articular lo femenino, la diferencia materna y sexual, y el desarrollo desde la perspectiva de las mujeres. Para Freud, el hombre es sujeto y la mujer objeto. Para Freud, Winnicott y las teorías de las relaciones objetales, la madre se estructura como el objeto del rechazo (Freud) y la destrucción (Winnicott) del bebé. Para Lacan, la "mujer" puede aceptar el simbolismo fálico como objeto o encarnar una carencia en la dimensión simbólica que informa la estructura del sujeto humano. El psicoanálisis feminista es principalmente posfreudiano y poslacaniano, con teóricas como Toril Moi, Joan Copjec, Juliet Mitchell, Teresa Brennan y Griselda Pollock, que replantean el arte y la mitología siguiendo el psicoanálisis feminista francés, la mirada y la diferencia sexual en, de y desde lo femenino. Teóricas francesas como Luce Irigaray desafían el falogocentrismo. Bracha Ettinger ofrece una dimensión del sujeto "matrixial" que considera la etapa prenatal (conectividad matricial) y sugiere un Eros femenino-maternal, una mirada matricial y fantasías maternas primigenias. Jessica Benjamin aborda la cuestión de lo femenino y el amor. El psicoanálisis feminista informa e incluye teorías de género, queer y posfeministas.

Paradigma adaptativo del psicoanálisis y la psicoterapia El "paradigma adaptativo de la psicoterapia" se deriva del trabajo de Robert Langs. Este paradigma interpreta el conflicto psíquico principalmente en términos de adaptación consciente e inconsciente a la realidad. El trabajo reciente de Langs retorna en cierta medida al Freud anterior, ya que Langs prefiere una versión modificada del modelo topográfico de la mente (consciente, preconsciente e inconsciente) al modelo estructural (ello, yo y superyó), incluyendo el énfasis del primero en el trauma (aunque Langs se centra en los traumas relacionados con la muerte en lugar de los traumas sexuales). Al mismo tiempo, el modelo de la mente de Langs difiere del de Freud en que comprende la mente en términos de principios biológicos evolutivos.

Psicoanálisis relacional El psicoanálisis relacional combina el psicoanálisis interpersonal con la teoría de las relaciones objetales y con la teoría intersubjetiva, considerándola crucial para la salud mental. Fue introducido por Stephen Mitchell. El psicoanálisis relacional enfatiza cómo la personalidad del individuo se moldea a través de las relaciones reales e imaginarias con los demás, y cómo estos patrones relacionales se recrean en las interacciones entre analista y paciente. En Nueva York, entre los principales defensores del psicoanálisis relacional se encuentran Lew Aron, Jessica Benjamin y Adrienne Harris. Fonagy y Target, en Londres, han propuesto su visión sobre la necesidad de ayudar a ciertos pacientes distantes y aislados a desarrollar la capacidad de "mentalización" asociada con el pensamiento sobre las relaciones y sobre sí mismos. Arietta Slade, Susan Coates y Daniel Schechter, en Nueva York, también han contribuido a la aplicación del psicoanálisis relacional al tratamiento del paciente adulto como padre, al estudio clínico de la mentalización en las relaciones entre padres e hijos, y a la transmisión intergeneracional del apego y el trauma.

Psicoanálisis interpersonal-relacional El término psicoanálisis interpersonal-relacional se utiliza a menudo como una identificación profesional. Los psicoanalistas, bajo este paraguas más amplio, debaten sobre las diferencias precisas entre ambas escuelas, sin que exista un consenso claro en la actualidad.

Psicoanálisis intersubjetivo El término "intersubjetividad" fue introducido en el psicoanálisis por George E. Atwood y Robert Stolorow (1984). Los enfoques intersubjetivos enfatizan cómo tanto el desarrollo de la personalidad como el proceso terapéutico se ven influenciados por la interrelación entre la perspectiva subjetiva del paciente y la de los demás. Los autores de los enfoques interpersonal-relacional e intersubjetivo son: Otto Rank, Heinz Kohut, Stephen A. Mitchell, Jessica Benjamin, Bernard Brandchaft, J. Fosshage, Donna M. Orange, Arnold "Arnie" Mindell, Thomas Ogden, Owen Renik, Irwin Z. Hoffman, Harold Searles, Colwyn Trevarthen, Edgar A. Levenson, Jay Greenberg, Edward R. Ritvo, Beatrice Beebe, Frank M. Lachmann, Herbert Rosenfeld y Daniel Stern.

Psicoanálisis moderno El término «psicoanálisis moderno» fue acuñado por Hyman Spotnitz y sus colegas para describir un conjunto de enfoques teóricos y clínicos que buscan extender las teorías de Freud para que sean aplicables a todo el espectro de trastornos emocionales y ampliar las posibilidades de tratamiento de patologías que se consideraban intratables con los métodos clásicos. Las intervenciones basadas en este enfoque buscan principalmente proporcionar una comunicación emocional y madurativa al paciente, más que promover la introspección intelectual. Estas intervenciones, más allá de los objetivos de introspección, se utilizan para resolver las resistencias que se presentan en el ámbito clínico. Esta escuela de psicoanálisis ha promovido oportunidades de formación para estudiantes en Estados Unidos y en todo el mundo. Su revista, «Modern Psychoanalysis», se publica desde 1976.

Pacientes adultos Las diversas psicosis implican déficits en las funciones autónomas del yo (véase más arriba): la integración (organización) del pensamiento, la capacidad de abstracción, la relación con la realidad y la evaluación de la realidad. En las depresiones con características psicóticas, la función de autoconservación también puede verse afectada (a veces por un afecto depresivo abrumador). Debido a los déficits integrativos (que a menudo causan lo que los psiquiatras generales denominan "asociaciones laxas", "bloqueo", "fuga de ideas", "verbigeración" y "retirada del pensamiento"), el desarrollo de las representaciones del yo y de los objetos también se ve afectado. Por lo tanto, clínicamente, los individuos psicóticos manifiestan limitaciones en la calidez, la empatía, la confianza, la identidad, la cercanía y/o la estabilidad en las relaciones (debido también a problemas de ansiedad por fusión del yo con el objeto). En pacientes cuyas funciones autónomas del yo están más intactas, pero que aún presentan problemas con las relaciones objetales, el diagnóstico suele enmarcarse en la categoría conocida como trastorno límite. Los pacientes con trastorno límite también presentan déficits, a menudo en el control de impulsos, afectos o fantasías, pero su capacidad para discernir la realidad permanece prácticamente intacta. Los adultos que no experimentan culpa ni vergüenza, y que incurren en conductas delictivas, suelen ser diagnosticados como psicópatas o, según el DSM-IV-TR, como trastorno antisocial de la personalidad. El pánico, las fobias, las conversiones, las obsesiones, las compulsiones y las depresiones (los analistas las denominan "síntomas neuróticos") no suelen estar causadas por déficits funcionales. En cambio, son causadas por conflictos intrapsíquicos. Estos conflictos generalmente se relacionan con deseos sexuales y hostiles-agresivos, culpa y vergüenza, y factores de la realidad. Los conflictos pueden ser conscientes o inconscientes, pero generan ansiedad, afecto depresivo e ira. Finalmente, los diversos elementos se gestionan mediante operaciones defensivas: esencialmente mecanismos cerebrales de desactivación que hacen que las personas ignoren ese elemento del conflicto. "Represión" es el término que se da al mecanismo que excluye los pensamientos de la conciencia. "Aislamiento del afecto" es el término que se utiliza para el mecanismo que excluye las sensaciones de la conciencia. Los síntomas neuróticos pueden presentarse con o sin déficits en las funciones del yo, las relaciones objetales y las fortalezas del yo. Por lo tanto, no es raro encontrar esquizofrénicos obsesivo-compulsivos, pacientes con pánico que también padecen trastorno límite de la personalidad, etc. Esta sección anterior se inclina por la teoría psicoanalítica del yo sobre las "funciones autónomas del yo". Dado que esta teoría es solo una teoría, aún podría demostrarse que es incorrecta.

Orígenes de la infancia Las teorías freudianas sostienen que los problemas de la edad adulta se deben a conflictos no resueltos de ciertas etapas de la infancia y la adolescencia, causados por fantasías derivadas de sus propios impulsos. Freud, basándose en los datos recopilados de sus pacientes al principio de su carrera, sospechó que los trastornos neuróticos se producían cuando los niños eran abusados sexualmente en la infancia (la llamada teoría de la seducción ). Posteriormente, Freud llegó a creer que, si bien el abuso infantil ocurre, los síntomas neuróticos no se asociaban con él. Creía que las personas neuróticas a menudo tenían conflictos inconscientes que implicaban fantasías incestuosas derivadas de diferentes etapas del desarrollo. Descubrió que la etapa de los tres a los seis años (la edad preescolar, hoy llamada "primera etapa genital") estaba llena de fantasías de tener relaciones románticas con ambos padres. A principios del siglo XX, en Viena, surgieron rápidamente debates sobre si la seducción de niños por parte de adultos, es decir, el abuso sexual infantil, era la base de las enfermedades neuróticas. Aún no existe un consenso total, aunque hoy en día los profesionales reconocen los efectos negativos del abuso sexual infantil en la salud mental. Muchos psicoanalistas que trabajan con niños han estudiado los efectos reales del abuso infantil, que incluyen déficits en las relaciones del yo y de objeto, y graves conflictos neuróticos. Se ha investigado mucho sobre estos tipos de trauma en la infancia y sus secuelas en la edad adulta. Al estudiar los factores infantiles que desencadenan el desarrollo de los síntomas neuróticos, Freud descubrió una constelación de factores que, por razones literarias, denominó complejo de Edipo (basado en la obra de Sófocles, Edipo Rey , donde el protagonista, sin saberlo, mata a su padre Layo y se casa con su madre Yocasta). La validez del complejo de Edipo es ampliamente cuestionada y rechazada en la actualidad. El término abreviado, "edípico", posteriormente explicado por Joseph J. Sandler en "Sobre el concepto de superyó" (1960) y modificado por Charles Brenner en "La mente en conflicto" (1982), se refiere al fuerte apego que los niños establecen con sus padres durante la edad preescolar. Estos apegos implican fantasías de relaciones sexuales con uno o ambos progenitores y, por lo tanto, fantasías competitivas hacia uno o ambos. Humberto Nagera (1975) ha sido especialmente útil para aclarar muchas de las complejidades del niño a lo largo de estos años. Se han asociado conflictos edípicos "positivos" y "negativos" a los aspectos heterosexuales y homosexuales, respectivamente. Ambos parecen ocurrir en el desarrollo de la mayoría de los niños. Con el tiempo, las concesiones del niño en desarrollo a la realidad (que no se casará con uno de sus padres ni eliminará al otro) conducen a identificaciones con los valores parentales. Estas identificaciones generalmente crean un nuevo conjunto de operaciones mentales relacionadas con los valores y la culpa, que se engloban bajo el término "superyó". Además del desarrollo del superyó, los niños "resuelven" sus conflictos edípicos preescolares canalizando sus deseos hacia algo que sus padres aprueban ("sublimación") y desarrollando, durante la edad escolar ("latencia"), maniobras defensivas obsesivo-compulsivas apropiadas para su edad (reglas, juegos repetitivos).

Tratamiento Utilizando diversas técnicas analíticas y psicológicas para evaluar problemas mentales, algunos creen que existen constelaciones particulares de problemas que son especialmente adecuados para el tratamiento analítico (véase más adelante), mientras que otros problemas podrían responder mejor a medicamentos y otras intervenciones interpersonales. Para ser tratado con psicoanálisis, sea cual sea el problema que presente, la persona que solicita ayuda debe demostrar su deseo de iniciar un análisis. Quien desee iniciar un análisis debe tener cierta capacidad de habla y comunicación. Asimismo, debe ser capaz de generar o desarrollar confianza y comprensión durante la sesión psicoanalítica. Los pacientes potenciales deben someterse a una etapa preliminar de tratamiento para evaluar su receptividad al psicoanálisis en ese momento y también para que el analista pueda formar un modelo psicológico funcional, que este utilizará para dirigir el tratamiento. Los psicoanalistas trabajan principalmente con neurosis e histeria en particular; sin embargo, se utilizan formas adaptadas de psicoanálisis para trabajar con la esquizofrenia y otras formas de psicosis o trastornos mentales. Finalmente, si un posible paciente presenta tendencias suicidas graves, se puede emplear una etapa preliminar más larga, a veces con sesiones con un descanso de veinte minutos. Existen numerosas modificaciones en la técnica del psicoanálisis debido a la naturaleza individualista de la personalidad tanto del analista como del paciente. Los problemas más comunes que se pueden tratar con psicoanálisis incluyen: fobias, conversiones, compulsiones, obsesiones, ataques de ansiedad, depresiones, disfunciones sexuales, una amplia variedad de problemas de pareja (como conflictos en las citas y en la pareja) y diversos problemas de carácter (por ejemplo, timidez dolorosa, mezquindad, repulsividad, adicción al trabajo, hiperseducción, hiperemocionalidad, hipermeticidio). El hecho de que muchos de estos pacientes también presenten los déficits mencionados dificulta el diagnóstico y la selección del tratamiento. Organizaciones analíticas como la IPA, la APsaA y la Federación Europea de Psicoterapia Psicoanalítica han establecido procedimientos y modelos para la indicación y la práctica de la terapia psicoanalítica para quienes se encuentran en formación en análisis. La compatibilidad entre el analista y el paciente puede considerarse otro factor que contribuye a la indicación y contraindicación del tratamiento psicoanalítico. El analista decide si el paciente es apto para el psicoanálisis. Esta decisión, tomada por el analista, además de basarse en las indicaciones y la patología habituales, también se basa en cierta medida en la compatibilidad entre analista y paciente. La idoneidad de una persona para el análisis en un momento determinado se basa en su deseo de saber algo sobre el origen de su enfermedad. Quien no es apto para el análisis no expresa ningún deseo de saber más sobre las causas profundas de su enfermedad. Una evaluación puede incluir una o más opiniones independientes de otros analistas e incluirá una discusión de la situación financiera y los seguros del paciente.

Técnicas El método básico del psicoanálisis consiste en la interpretación de los conflictos inconscientes del paciente que interfieren en su funcionamiento diario; conflictos que causan síntomas dolorosos como fobias, ansiedad, depresión y compulsiones. Strachey (1936) destacó que descubrir cómo el paciente distorsionaba las percepciones sobre el analista conducía a comprender lo que podía haberse olvidado (véase también el artículo de Freud "Repetir, recordar y elaborar"). En particular, los sentimientos hostiles inconscientes hacia el analista podían encontrarse en reacciones simbólicas y negativas a lo que Robert Langs posteriormente denominó el "marco" de la terapia: el marco que incluía los horarios de las sesiones, el pago de honorarios y la necesidad de hablar. En pacientes que cometieron errores, olvidaron o mostraron otras peculiaridades con respecto al tiempo, los honorarios y el diálogo, el analista suele encontrar diversas "resistencias" inconscientes al flujo de pensamientos (a veces denominadas asociación libre). Cuando el paciente se recuesta en un diván sin el analista a la vista, tiende a recordar más, experimenta más resistencia y transferencia, y es capaz de reorganizar sus pensamientos tras el desarrollo del insight, gracias al trabajo interpretativo del analista. Si bien la vida fantástica puede comprenderse mediante el examen de los sueños, las fantasías de masturbación (cf. Marcus, I. y Francis, J. (1975), Masturbation from Infancy to Senescence ) también son importantes. El analista se interesa por cómo el paciente reacciona y evita dichas fantasías (cf. Paul Gray (1994), The Ego and the Analysis of Defense ). Diversos recuerdos de la infancia suelen estar distorsionados —Freud los llamó «recuerdos pantalla»— y, en cualquier caso, las experiencias muy tempranas (antes de los dos años) no pueden recordarse (véanse los estudios infantiles de Eleanor Galenson sobre la «memoria evocativa»).

Variaciones en la técnica Existe lo que los psicoanalistas conocen como "técnica clásica", aunque Freud, a lo largo de sus escritos, se desvió considerablemente de ella, dependiendo de los problemas de cada paciente. La técnica clásica, resumida por el Dr. Allan Compton, comprende instrucciones (indicar al paciente que intente expresar lo que piensa, incluyendo interferencias); exploración (hacer preguntas); y aclaración (reformular y resumir lo que el paciente ha estado describiendo). Asimismo, el analista puede usar la confrontación para llamar la atención del paciente sobre un aspecto del funcionamiento, generalmente una defensa. El analista utiliza diversos métodos de interpretación, como la interpretación dinámica (explicar cómo ser demasiado amable protege contra la culpa, por ejemplo, defensa vs. afecto); la interpretación genética (explicar cómo un evento pasado influye en el presente); la interpretación de resistencia (mostrar al paciente cómo evita sus problemas); la interpretación transferencial (mostrar al paciente cómo surgen viejos conflictos en las relaciones actuales, incluyendo la que mantiene con el analista); o la interpretación de los sueños (obtener los pensamientos del paciente sobre sus sueños y conectarlos con sus problemas actuales). Los analistas también pueden utilizar la reconstrucción para estimar lo que pudo haber sucedido en el pasado que creó algún problema actual. Estas técnicas se basan principalmente en la teoría del conflicto (véase más arriba). Con la evolución de la teoría de las relaciones objetales, complementada por el trabajo de Bowlby, Ainsworth y Beebe, las técnicas con pacientes con problemas más graves de confianza básica (Erikson, 1950) y antecedentes de privación materna (véanse los trabajos de Augusta Alpert) dieron lugar a nuevas técnicas con adultos. Estas se han denominado a veces técnicas de relaciones objetales interpersonales, intersubjetivas (cf. Stolorow), relacionales o correctivas. Estas técnicas incluyen expresar una sintonía empática con el paciente o calidez; exponer al paciente un poco de la vida personal o las actitudes del analista; permitirle autonomía en forma de desacuerdo con el analista (cf. IH Paul, Cartas a Simon ); y explicar las motivaciones de los demás que el paciente percibe erróneamente. Los conceptos psicológicos del yo sobre el déficit en el funcionamiento llevaron a mejoras en la terapia de apoyo. Estas técnicas son particularmente aplicables a pacientes psicóticos y casi psicóticos (cf. Eric Marcus, "Psicosis y casi-psicosis"). Estas técnicas de terapia de apoyo incluyen debates sobre la realidad; estímulo para seguir vivo (incluida la hospitalización); medicamentos psicotrópicos para aliviar los afectos depresivos abrumadores o las fantasías abrumadoras (alucinaciones y delirios); y consejos sobre los significados de las cosas (para contrarrestar las fallas de abstracción). La noción del "analista silencioso" ha sido criticada. En realidad, el analista escucha utilizando el enfoque de Arlow, tal como se describe en "La Génesis de la Interpretación", empleando la intervención activa para interpretar resistencias, defensas que generan patología y fantasías. El silencio no es una técnica del psicoanálisis (véanse también los estudios y artículos de opinión del Dr. Owen Renik). La "neutralidad analítica" es un concepto que no implica que el analista guarde silencio. Se refiere a su postura de no tomar partido en las luchas internas del paciente. Por ejemplo, si un paciente se siente culpable, el analista podría explorar qué ha estado haciendo o pensando que le causa la culpa, pero no tranquilizarlo para que no se sienta culpable. El analista también podría explorar las identificaciones con sus padres y otras personas que llevaron a la culpa. Los psicoanalistas interpersonales-relacionales enfatizan la idea de que es imposible ser neutral. Sullivan introdujo el término "observador participante" para indicar que el analista interactúa inevitablemente con el paciente y sugirió la indagación detallada como alternativa a la interpretación. Esta indagación implica identificar dónde el paciente omite elementos importantes de un relato y cuándo la historia está ofuscada, y formular preguntas cuidadosas para abrir el diálogo. Terapia de grupo y terapia de juego Aunque las sesiones individuales siguen siendo la norma, la teoría psicoanalítica se ha utilizado para desarrollar otros tipos de tratamiento psicológico. La terapia psicoanalítica de grupo fue iniciada por Trigant Burrow, Joseph Pratt, Paul F. Schilder, Samuel R. Slavson, Harry Stack Sullivan y Wolfe. La terapia centrada en el niño para padres fue instituida en los inicios del análisis por Freud, y posteriormente fue desarrollada por Irwin Marcus, Edith Schulhofer y Gilbert Kliman. La terapia de pareja con base psicoanalítica ha sido promulgada y explicada por el Dr. Fred Sander. Las técnicas y herramientas desarrolladas en la primera década del siglo XXI han puesto el psicoanálisis a disposición de pacientes que no eran tratables con técnicas anteriores. Esto significó que la situación analítica se modificó para que fuera más adecuada y tuviera más probabilidades de ser útil para estos pacientes. MN Eagle (2007) cree que el psicoanálisis no puede ser una disciplina autónoma, sino que debe estar abierta a la influencia y la integración de los hallazgos y la teoría de otras disciplinas. Los constructos psicoanalíticos se han adaptado para su uso con niños mediante tratamientos como la terapia de juego, la arteterapia y la narración de cuentos. A lo largo de su carrera, desde la década de 1920 hasta la de 1970, Anna Freud adaptó el psicoanálisis para niños a través del juego. Este método se sigue utilizando hoy en día con niños, especialmente con los preadolescentes (véase Leon Hoffman, Centro para Niños del Instituto Psicoanalítico de Nueva York). Mediante juguetes y juegos, los niños pueden demostrar simbólicamente sus miedos, fantasías y defensas; aunque no es idéntica, esta técnica, en niños, es análoga al objetivo de la asociación libre en adultos. La terapia de juego psicoanalítica permite al niño y al analista comprender los conflictos infantiles, en particular las defensas como la desobediencia y el retraimiento, que los han protegido contra diversos sentimientos desagradables y deseos hostiles. En la arteterapia, el terapeuta puede pedirle al niño que dibuje un retrato y luego cuente una historia sobre él. El terapeuta observa los temas recurrentes, ya sea con arte o con juguetes.

Variaciones culturales El psicoanálisis puede adaptarse a diferentes culturas, siempre que el terapeuta o consejero comprenda la cultura del paciente. Por ejemplo, Tori y Blimes descubrieron que los mecanismos de defensa eran válidos en una muestra normativa de 2624 tailandeses. El uso de ciertos mecanismos de defensa se relacionó con valores culturales. Por ejemplo, los tailandeses valoran la calma y la colectividad (debido a las creencias budistas), por lo que presentaban una baja emocionalidad regresiva. El psicoanálisis también se aplica porque Freud utilizó técnicas que le permitieron captar las percepciones subjetivas de sus pacientes. Adoptó un enfoque objetivo al no enfrentarse a sus pacientes durante sus sesiones de terapia conversacional. Se reunía con sus pacientes dondequiera que estuvieran, por ejemplo, cuando utilizaba la asociación libre, donde los pacientes decían lo que les venía a la mente sin autocensura. Sus tratamientos tenían poca o ninguna estructura para la mayoría de las culturas, especialmente las asiáticas. Por lo tanto, es más probable que se utilicen constructos freudianos en la terapia estructurada (Thompson et al., 2004). Además, Corey postula que será necesario que un terapeuta ayude a los clientes a desarrollar una identidad cultural además de una identidad del ego.

Costo y duración del tratamiento El costo del tratamiento psicoanalítico para el paciente varía considerablemente según el lugar y el profesional. A menudo, se ofrecen análisis a bajo costo en clínicas de formación psicoanalítica y escuelas de posgrado. Por lo demás, el honorario que fija cada analista varía según su formación y experiencia. Dado que, en la mayoría de los lugares de Estados Unidos, a diferencia de Ontario y Alemania, el análisis clásico (que suele requerir sesiones de tres a cinco veces por semana) no está cubierto por el seguro médico, muchos analistas pueden negociar sus honorarios con pacientes a quienes consideran que pueden ayudar, pero que tienen dificultades económicas. Las modificaciones del análisis, que incluyen la terapia dinámica, las terapias breves y ciertos tipos de terapia de grupo (cf. Slavson, SR, A Textbook in Analytic Group Therapy ), se realizan con menor frecuencia —generalmente una, dos o tres veces por semana— y el paciente suele sentarse frente al terapeuta. Debido a los mecanismos de defensa y a la falta de acceso a los elementos insondables del inconsciente, el psicoanálisis puede ser un proceso extenso que implica de dos a cinco sesiones semanales durante varios años. Este tipo de terapia se basa en la creencia de que reducir los síntomas no ayudará realmente a abordar las causas profundas ni los impulsos irracionales. El analista suele ser una "pantalla en blanco", revelando muy poco sobre sí mismo para que el cliente pueda usar el espacio en la relación para trabajar con su inconsciente sin interferencias externas. El psicoanalista utiliza varias técnicas para estimular al cliente a desarrollar conocimientos sobre su conducta y el significado de los síntomas, incluyendo manchas de tinta, parapraxias, asociación libre, interpretación (incluido el análisis de los sueños), análisis de resistencia y análisis de transferencia. También se han realizado numerosos estudios sobre tratamientos "dinámicos" más breves; estos son más fáciles de medir y, en cierta medida, arrojan luz sobre el proceso terapéutico. La Terapia Relacional Breve (TRB), la Terapia Psicodinámica Breve (TPB) y la Terapia Dinámica de Tiempo Limitado (TDLT) limitan el tratamiento a 20-30 sesiones. En promedio, el análisis clásico puede durar 5,7 años, pero para fobias y depresiones sin complicaciones por déficits del yo o déficits en las relaciones objetales, el análisis puede durar menos. Los análisis más prolongados están indicados para quienes presentan alteraciones más graves en las relaciones objetales, más síntomas y una patología del carácter más arraigada.

Estados Unidos La formación psicoanalítica en Estados Unidos, en la mayoría de los lugares, implica un tratamiento analítico personal para el alumno, realizado de forma confidencial y sin informar al Comité de Educación del Instituto de Formación Analítica; aproximadamente 600 horas de clase, con un currículo estándar, a lo largo de cuatro años. Las clases suelen impartirse durante unas pocas horas semanales, o durante uno o dos días completos cada dos fines de semana durante el año académico; esto varía según el instituto; y se supervisa una vez por semana, con un analista sénior, cada caso de tratamiento analítico del alumno. El número mínimo de casos varía según el instituto, y suele ser de dos a cuatro. Se requieren casos de hombres y mujeres. La supervisión debe durar al menos varios años en uno o más casos. La supervisión se realiza en la oficina del supervisor, donde el alumno presenta el material del trabajo analítico de esa semana, examina los conflictos inconscientes con él y aprende, debate y recibe asesoramiento sobre la técnica. Muchos centros de formación psicoanalítica en los Estados Unidos han sido acreditados por comités especiales de la APsaA o la IPA. Debido a diferencias teóricas, surgieron otros institutos independientes, generalmente fundados por psicólogos, a quienes hasta 1987 no se les permitió el acceso a los institutos de formación psicoanalítica de la APsaA. Actualmente hay entre 75 y 100 institutos independientes en los Estados Unidos. Además, otros institutos están afiliados a otras organizaciones como la Academia Estadounidense de Psicoanálisis y Psiquiatría Dinámica y la Asociación Nacional para el Avance del Psicoanálisis. En la mayoría de los institutos psicoanalíticos en los Estados Unidos, los requisitos de ingreso incluyen un título terminal en un campo de la salud mental, como Ph.D., Psy.D., MSW o MD. Algunos institutos restringen a los solicitantes a aquellos que ya poseen un MD o Ph.D., y la mayoría de los institutos en el sur de California otorgan un Ph.D. o Psy.D. En psicoanálisis al graduarse, lo que implica cumplir con los requisitos necesarios para las juntas estatales que otorgan el doctorado. El primer instituto de formación en Estados Unidos en formar psicoanalistas no médicos fue la Asociación Nacional de Psicología para el Psicoanálisis (1978) en la ciudad de Nueva York. Fue fundada por el analista Theodor Reik. La Sociedad Freudiana Contemporánea (originalmente la Sociedad Freudiana de Nueva York), una rama de la Asociación Nacional de Psicología, tiene una sede en Washington, D. C. Es una sociedad/instituto miembro de la IPA. Se han establecido algunas becas de formación psicoanalítica como becas posdoctorales en universidades como la Universidad de Duke, la Universidad de Yale, la Universidad de Nueva York, la Universidad Adelphi y la Universidad de Columbia. Si bien otros institutos psicoanalíticos no están directamente vinculados con universidades, su profesorado suele ocupar plazas docentes contemporáneas en programas de doctorado en psicología o en programas de residencia en psiquiatría de facultades de medicina. La IPA es el principal organismo de acreditación y regulación del psicoanálisis a nivel mundial. Su misión es asegurar el continuo vigor y desarrollo del psicoanálisis para el beneficio de los pacientes psicoanalíticos. Trabaja en asociación con sus 70 organizaciones constituyentes en 33 países para apoyar a 11.500 miembros. En Estados Unidos, existen 77 organizaciones, institutos y asociaciones psicoanalíticas, distribuidas en todo el país. La APSaA cuenta con 38 sociedades afiliadas con 10 o más miembros activos que ejercen en un área geográfica determinada. Los objetivos de la APSaA y otras organizaciones psicoanalíticas son: brindar oportunidades educativas continuas a sus miembros, estimular el desarrollo y la investigación en psicoanálisis, brindar capacitación y organizar congresos. Hay ocho grupos de estudio afiliados en Estados Unidos (dos de ellos en Latinoamérica). Un grupo de estudio es el primer nivel de integración de un organismo psicoanalítico dentro de la IPA, seguido de una sociedad provisional y, finalmente, una sociedad miembro. La División de Psicoanálisis (39) de la Asociación Americana de Psicología (APA) fue fundada a principios de la década de 1980 por varios psicólogos. Hasta su creación, los psicólogos formados en institutos independientes carecían de una organización nacional. Actualmente, la División cuenta con aproximadamente 4.000 miembros y aproximadamente 30 delegaciones locales en Estados Unidos. Celebra dos reuniones o congresos anuales y ofrece formación continua en teoría, investigación y técnica clínica, al igual que sus delegaciones locales afiliadas. La Federación Psicoanalítica Europea (EPF) es la organización que agrupa a todas las sociedades psicoanalíticas europeas. Esta organización está afiliada a la API. En 2002, contaba con aproximadamente 3.900 miembros individuales en 22 países, que hablaban 18 idiomas diferentes. También existen 25 sociedades psicoanalíticas. La Asociación Americana de Psicoanálisis en Trabajo Social Clínico (AAPCSW) fue fundada por Crayton Rowe en 1980 como una división de la Federación de Sociedades Clínicas de Trabajo Social y se convirtió en una entidad independiente en 1990. Hasta 2007, se conocía como el Comité Nacional de Membresía en Psicoanálisis. La organización se fundó porque, si bien los trabajadores sociales representaban a la mayor parte de quienes se formaban como psicoanalistas, estaban subrepresentados como supervisores y docentes en los institutos a los que asistían. La AAPCSW cuenta actualmente con más de 1000 miembros y más de 20 delegaciones. Celebra una conferencia nacional bianual y numerosas conferencias locales anuales. Las experiencias de psicoanalistas y psicoterapeutas psicoanalíticos, así como la investigación sobre el desarrollo infantil, han generado nuevos conocimientos. Se han profundizado las teorías y los resultados de la investigación empírica se integran mejor en la teoría psicoanalítica.

Reino Unido La London Psychoanalytical Society fue fundada por Ernest Jones el 30 de octubre de 1913. Con la expansión del psicoanálisis en el Reino Unido, la Sociedad pasó a llamarse British Psychoanalytical Society en 1919. Poco después, se estableció el Institute of Psychoanalysis para administrar las actividades de la Sociedad. Estas incluyen: la formación de psicoanalistas, el desarrollo de la teoría y la práctica del psicoanálisis, la provisión de tratamiento a través de The London Clinic of Psychoanalysis, la publicación de libros en The New Library of Psychoanalysis y Psychoanalytic Ideas. El Institute of Psychoanalysis también publica The International Journal of Psychoanalysis , mantiene una biblioteca, promueve la investigación y realiza conferencias públicas. La sociedad tiene un Código de Ética y un Comité de Ética. La sociedad, el instituto y la clínica están ubicados en Byron House. La sociedad forma parte de la IPA, un organismo con miembros en los cinco continentes que vela por la práctica profesional y ética. Es miembro del Consejo Psicoanalítico Británico (BPC), el cual publica un registro de psicoanalistas y psicoterapeutas psicoanalíticos británicos. Todos los miembros de la Sociedad Psicoanalítica Británica deben realizar formación profesional continua. Los miembros de la Sociedad incluyen a Michael Balint, Wilfred Bion, John Bowlby, Anna Freud, Melanie Klein, Joseph J. Sandler y Donald Winnicott. El Instituto de Psicoanálisis es la principal editorial de literatura psicoanalítica. La Edición Estándar de 24 volúmenes de las Obras Psicológicas Completas de Sigmund Freud fue concebida, traducida y producida bajo la dirección de la Sociedad Británica de Psicoanálisis. La Sociedad, en colaboración con Random House, publicará próximamente una nueva Edición Estándar revisada y ampliada. Con la Nueva Biblioteca de Psicoanálisis, el Instituto continúa publicando las obras de destacados teóricos y profesionales. La Revista Internacional de Psicoanálisis es publicada por el Instituto de Psicoanálisis. En su 84.º aniversario, tiene una de las mayores tiradas de todas las revistas psicoanalíticas.

Investigación Más de cien años de informes de casos y estudios en la revista Modern Psychoanalysis , Psychoanalytic Quarterly , International Journal of Psychoanalysis y Journal of the American Psychoanalytic Association han analizado la eficacia del análisis en casos de neurosis y problemas de carácter o personalidad. El psicoanálisis modificado por técnicas de relaciones objetales ha demostrado ser eficaz en muchos casos de problemas arraigados de intimidad y relación (cf. los numerosos libros de Otto Kernberg). Como tratamiento terapéutico, las técnicas psicoanalíticas pueden ser útiles en una consulta de una sola sesión. El tratamiento psicoanalítico, en otras situaciones, puede durar desde aproximadamente un año hasta muchos años, dependiendo de la gravedad y complejidad de la patología. La teoría psicoanalítica ha sido objeto de críticas y controversia desde sus inicios. Freud lo señaló al principio de su carrera, cuando otros médicos en Viena lo condenaron al ostracismo por sus hallazgos de que los síntomas de conversión histérica no se limitaban a las mujeres. Los cuestionamientos a la teoría analítica comenzaron con Otto Rank y Alfred Adler (principios del siglo XX), continuaron con los conductistas (p. ej., Wolpe) hasta las décadas de 1940 y 1950, y han persistido (p. ej., Miller). Las críticas provienen de quienes se oponen a la idea de que existen mecanismos, pensamientos o sentimientos en la mente que podrían ser inconscientes. También se ha criticado la idea de la «sexualidad infantil» (el reconocimiento de que los niños de entre dos y seis años imaginan cosas sobre la procreación). Las críticas a la teoría han dado lugar a variaciones en las teorías analíticas, como el trabajo de Ronald Fairbairn, Michael Balint y John Bowlby. En los últimos 30 años, aproximadamente, las críticas se han centrado en la cuestión de la verificación empírica, a pesar de numerosos estudios de investigación empírica y prospectiva que han sido validados empíricamente (p. ej., véanse los estudios de Barbara Milrod, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cornell, et al.). En la literatura científica existen investigaciones que respaldan algunas de las ideas de Freud, como la inconsciencia, la represión, etc. El psicoanálisis se ha utilizado como herramienta de investigación en el desarrollo infantil (cf. la revista The Psychoanalytic Study of the Child ), y se ha convertido en un tratamiento flexible y eficaz para ciertos trastornos mentales. En la década de 1960, las primeras ideas de Freud (1905) sobre el desarrollo infantil de la sexualidad femenina fueron cuestionadas; este desafío condujo a una importante investigación en las décadas de 1970 y 1980, y luego a una reformulación del desarrollo sexual femenino que corrigió algunos de los conceptos de Freud. Véanse también los diversos trabajos de Eleanor Galenson, Nancy Chodorow, Karen Horney, Françoise Dolto, Melanie Klein, Selma Fraiberg y otros. Más recientemente, los investigadores psicoanalíticos que han integrado la teoría del apego en su trabajo, entre ellos Alicia Lieberman, Susan Coates y Daniel Schechter, han explorado el papel de la traumatización parental en el desarrollo de las representaciones mentales de los niños pequeños sobre sí mismos y los demás. Existen diferentes formas de psicoanálisis y psicoterapias en las que se practica el pensamiento psicoanalítico. Además del psicoanálisis clásico, existe, por ejemplo , la psicoterapia psicoanalítica , un enfoque terapéutico que amplía la accesibilidad de la teoría psicoanalítica y las prácticas clínicas, desarrolladas a lo largo de más de 100 años, a un mayor número de personas. Otros ejemplos de terapias reconocidas que también utilizan los conocimientos del psicoanálisis son la terapia basada en la mentalización (TBM) y la psicoterapia centrada en la transferencia (TFP). La influencia del pensamiento psicoanalítico en la atención de la salud mental también continúa.

Evaluación de la eficacia La eficacia del psicoanálisis estricto es difícil de evaluar; la terapia, tal como la concibió Freud, depende demasiado de la interpretación del terapeuta, la cual no puede demostrarse. La eficacia de técnicas más modernas y desarrolladas sí puede evaluarse. Los metaanálisis de 2012 y 2013 concluyen que existe respaldo o evidencia que respalda la eficacia de la terapia psicoanalítica, por lo que se necesita más investigación. Otros metaanálisis publicados en los últimos años demostraron la eficacia del psicoanálisis y la terapia psicodinámica, con resultados comparables o superiores a los de otros tipos de psicoterapia o antidepresivos, pero estos argumentos también han sido objeto de diversas críticas. En 2011, la Asociación Americana de Psicología realizó 103 comparaciones entre el tratamiento psicodinámico y un competidor no dinámico, y halló que 6 eran superiores, 5 eran inferiores, 28 no presentaban diferencias y 63 eran adecuados. El estudio concluyó que esto podría servir de base para convertir la psicoterapia psicodinámica en un tratamiento con validación empírica. Los metaanálisis de la psicoterapia psicodinámica de corta duración (PTD) han encontrado tamaños del efecto que oscilan entre 0,34 y 0,71 en comparación con la ausencia de tratamiento, y se ha demostrado que es ligeramente mejor que otras terapias en el seguimiento. Otras revisiones han encontrado un tamaño del efecto de 0,78 a 0,91 para los trastornos somáticos en comparación con la ausencia de tratamiento y de 0,69 para el tratamiento de la depresión. Un metaanálisis de 2012 de la Harvard Review of Psychiatry sobre la psicoterapia dinámica intensiva de corta duración (I-PTD) encontró tamaños del efecto que oscilaban entre 0,84 para los problemas interpersonales y 1,51 para la depresión. En general, la I-PTD tuvo un tamaño del efecto de 1,18 en comparación con la ausencia de tratamiento. Una revisión sistemática de la psicoterapia psicodinámica a largo plazo realizada en 2009 halló un tamaño del efecto general de 0,33. Otros estudios han encontrado tamaños del efecto de entre 0,44 y 0,68. Según una revisión francesa realizada en 2004 por el INSERM, se presumía o se había demostrado que el psicoanálisis era eficaz para tratar el trastorno de pánico, el estrés postraumático y los trastornos de la personalidad. El ensayo controlado aleatorio más grande del mundo sobre la terapia con pacientes ambulatorios con anorexia, el estudio ANTOP, publicado en 2013 en The Lancet , demostró que la terapia psicodinámica modificada es más efectiva que la terapia cognitivo-conductual a largo plazo. Una revisión sistemática de la literatura médica realizada en 2001 por la Colaboración Cochrane concluyó que no existen datos que demuestren la eficacia de la psicoterapia psicodinámica en el tratamiento de la esquizofrenia y las enfermedades mentales graves, y advirtió que la medicación siempre debe utilizarse junto con cualquier tipo de terapia de conversación en casos de esquizofrenia. Una revisión francesa de 2004 concluyó lo mismo. El Equipo de Investigación de Resultados de Pacientes con Esquizofrenia desaconseja el uso de la terapia psicodinámica en casos de esquizofrenia, argumentando que se necesitan más ensayos para verificar su eficacia.

Como campo de la ciencia Tanto Freud como el psicoanálisis han sido criticados en términos muy extremos. Los intercambios entre críticos y defensores del psicoanálisis han sido a menudo tan acalorados que se han llegado a caracterizar como las Guerras Freudianas . Los primeros críticos del psicoanálisis creían que sus teorías se basaban muy poco en la investigación cuantitativa y experimental, y demasiado en el método del estudio de casos clínicos. Algunos han acusado a Freud de invención, el caso más famoso es el de Anna O. Frank Cioffi, autor de Freud y la cuestión de la pseudociencia , cita afirmaciones falsas de una verificación científica sólida de la teoría y sus elementos como la base más sólida para clasificar el trabajo de Freud y su escuela como pseudociencia. Otros han especulado que los pacientes sufrían de afecciones ahora fácilmente identificables no relacionadas con el psicoanálisis; por ejemplo, se cree que Anna O. sufría de un deterioro orgánico como meningitis tuberculosa o epilepsia del lóbulo temporal y no histeria (véanse las interpretaciones modernas). Karl Popper argumentó que el psicoanálisis es una pseudociencia porque sus afirmaciones no son comprobables ni refutables; es decir, no son falsables. Imre Lakatos señaló posteriormente: «Los freudianos se han mostrado desconcertados por el cuestionamiento fundamental de Popper respecto a la honestidad científica. De hecho, se han negado a especificar las condiciones experimentales bajo las cuales renunciarían a sus suposiciones básicas». Los científicos cognitivos, en particular, también han opinado. Un destacado académico en psicología positiva escribió: «Hace treinta años, la revolución cognitiva en psicología derrocó tanto a Freud como a los conductistas, al menos en el ámbito académico... El pensamiento... no es solo resultado de la emoción o la conducta... La emoción siempre es generada por la cognición, no al revés». El lingüista Noam Chomsky ha criticado el psicoanálisis por carecer de base científica. Steven Pinker considera que la teoría freudiana no es científica para comprender la mente. El biólogo evolucionista Steven Jay Gould consideró que el psicoanálisis estaba influenciado por teorías pseudocientíficas como la teoría de la recapitulación. Los psicólogos Hans Eysenck y John F. Kihlstrom también han criticado este campo, calificándolo de pseudociencia. Adolf Grünbaum sostiene que las teorías basadas en el psicoanálisis son falsables, pero que las afirmaciones causales del psicoanálisis no están respaldadas por la evidencia clínica disponible. Richard Feynman descartó a los psicoanalistas como simples "médicos brujos": Si observas todas las ideas complejas que han desarrollado en un tiempo infinitesimal, si comparas con cualquier otra ciencia el tiempo que se tarda en obtener una idea tras otra, si consideras todas las estructuras, inventos y cosas complejas, los ello y los egos, las tensiones y las fuerzas, las presiones y los tirones, te digo que es imposible que todo esté ahí. Es demasiado para que un solo cerebro o unos pocos lo hayan elaborado en tan poco tiempo. E. Fuller Torrey, en Witchdoctors and Psychiatrists (1986), coincidió en que las teorías psicoanalíticas no tienen mayor fundamento científico que las teorías de los curanderos nativos tradicionales, los brujos o las alternativas modernas de "sectas" como la est. La psicóloga Alice Miller acusó al psicoanálisis de ser similar a las pedagogías tóxicas, que describió en su libro " Por tu propio bien" . Examinó y rechazó la validez de la teoría de las pulsiones de Freud, incluyendo el complejo de Edipo, que, según ella y Jeffrey Masson, culpa al niño por la conducta sexual abusiva de los adultos. El psicólogo Joel Kupfersmid investigó la validez del complejo de Edipo, examinando su naturaleza y orígenes. Concluyó que hay poca evidencia que respalde su existencia. Michel Foucault y Gilles Deleuze afirmaron que la institución del psicoanálisis se ha convertido en un centro de poder y que sus técnicas confesionales se asemejan a la tradición cristiana. Jacques Lacan criticó el énfasis de algunas tradiciones psicoanalíticas estadounidenses y británicas en lo que él consideraba la sugerencia de "causas" imaginarias para los síntomas, y recomendó el retorno a Freud. Junto con Deleuze, Félix Guattari criticó la estructura edípica. Luce Irigaray criticó el psicoanálisis, empleando el concepto de falogocentrismo de Jacques Derrida para describir la exclusión de la mujer de las teorías psicoanalíticas freudianas y lacanianas. Deleuze y Guattari, en su obra de 1972 El Anti-Edipo , toman los casos de Gérard Mendel, Béla Grunberger y Janine Chasseguet-Smirgel, miembros destacados de las asociaciones más respetadas (IPa), para sugerir que, tradicionalmente, el psicoanálisis adopta con entusiasmo un estado policial. El psicoanálisis sigue siendo practicado por psiquiatras, trabajadores sociales y otros profesionales de la salud mental; sin embargo, su práctica es menos común hoy que en años pasados. «Creo que la mayoría de la gente coincidiría en que el psicoanálisis como forma de tratamiento está en sus últimas», afirma Bradley Peterson, psicoanalista, psiquiatra infantil y director del Instituto para el Desarrollo de la Mente del Hospital Infantil de Los Ángeles. Los fundamentos teóricos del psicoanálisis se basan en las mismas corrientes filosóficas que conducen a la fenomenología interpretativa, y no en las que conducen al positivismo científico, lo que hace que la teoría sea en gran medida incompatible con los enfoques positivistas del estudio de la mente. Un informe francés de 2004 del INSERM afirmó que la terapia psicoanalítica es menos eficaz que otras psicoterapias (incluida la terapia cognitivo-conductual) para ciertas enfermedades. Utilizó un metaanálisis de numerosos estudios para determinar si el tratamiento estaba "probado" o "presumiblemente" eficaz en diferentes enfermedades. Numerosos estudios han demostrado que su eficacia está relacionada con la calidad del terapeuta, más que con la escuela, la técnica o la formación psicoanalítica.

teoría freudiana Un número creciente de investigaciones empíricas realizadas por psicólogos y psiquiatras académicos ha comenzado a abordar esta crítica. Un análisis de la investigación científica sugirió que, si bien se pueden observar rasgos de personalidad correspondientes a las fases oral, anal, edípica y genital de Freud, no necesariamente se manifiestan como etapas del desarrollo infantil. Estos estudios tampoco han confirmado que dichos rasgos en adultos sean el resultado de experiencias infantiles (Fisher y Greenberg, 1977, 399). Sin embargo, estas etapas no deben considerarse cruciales para el psicoanálisis moderno. Lo crucial para la teoría y la práctica psicoanalíticas modernas es el poder del inconsciente y el fenómeno de la transferencia. La idea de "inconsciente" es controvertida porque el comportamiento humano puede observarse, mientras que la actividad mental humana debe inferirse. Sin embargo, el inconsciente es ahora un tema de estudio popular en los campos de la psicología experimental y social (p. ej., medidas de actitud implícita, resonancia magnética funcional, tomografías por emisión de positrones y otras pruebas indirectas). La idea de inconsciente y el fenómeno de la transferencia han sido ampliamente investigados y, según se afirma, validados en los campos de la psicología cognitiva y la psicología social (Westen y Gabbard, 2002), aunque la mayoría de los psicólogos cognitivos no comparten una interpretación freudiana de la actividad mental inconsciente. Los recientes avances en neurociencia han llevado a una postura a argumentar que ha proporcionado una base biológica para el procesamiento emocional inconsciente, en consonancia con la teoría psicoanalítica, es decir, el neuropsicoanálisis (Westen y Gabbard, 2002), mientras que la otra postura argumenta que estos hallazgos hacen que la teoría psicoanalítica sea obsoleta e irrelevante. Shlomo Kalo explica que el materialismo que floreció en el siglo XIX perjudicó gravemente la religión y rechazó todo lo que se consideraba espiritual. La institución del sacerdote confesor, en particular, se vio gravemente dañada. El vacío que esta institución dejó fue rápidamente ocupado por el recién nacido psicoanálisis. En sus escritos, Kalo afirma que el enfoque básico del psicoanálisis es erróneo. Representa la suposición errónea fundamental de que la felicidad es inalcanzable y que el deseo natural del ser humano es explotar a sus semejantes para su propio placer y beneficio. El psicoanálisis de Freud fue criticado por su esposa, Martha. René Laforgue relató que Martha Freud dijo: «Debo admitir que si no me diera cuenta de la seriedad con la que mi esposo se toma sus tratamientos, pensaría que el psicoanálisis es una forma de pornografía». Para Martha, el psicoanálisis tenía algo de vulgar y se distanciaba de él. Según Marie Bonaparte, Martha estaba molesta con el trabajo de su esposo y su tratamiento de la sexualidad. Jacques Derrida incorporó aspectos de la teoría psicoanalítica a su teoría de la deconstrucción para cuestionar lo que denominó la «metafísica de la presencia». Derrida también aplica algunas de estas ideas a Freud, revelando tensiones y contradicciones en su obra. Por ejemplo, si bien Freud define la religión y la metafísica como desplazamientos de la identificación con el padre en la resolución del complejo de Edipo, Derrida insiste en «La postal: de Sócrates a Freud y más allá » en que la prominencia del padre en el propio análisis de Freud se debe a la prominencia que se le otorga en la metafísica y la teología occidentales desde Platón. Literatura Serie de libros Estudios Psicoanalíticos Contemporáneos, Rodopi, Amsterdam/Nueva York.

(alchetron.com)